你好，针对你所说的这种情况，四岁小孩牙痛，可能有以下两种情况，一种情况是牙髓炎引起的疼痛，主要表现在夜间疼痛，冷热刺激加剧疼痛，自发性阵发性疼痛，另一种是由根尖炎引起的疼痛，疼痛表现为不敢咀嚼，牙龈起脓包，如果小孩配合的话可以进行根管治疗，可以口服头孢类抗生素消炎，夜间疼痛的话口服布洛芬混悬液，希望能帮到你